推拿手法治疗冈上肌肌腱炎

葛瑞芳 江苏现代中医针灸推拿学校

    关键词：推拿手法 治疗冈上肌肌腱炎
    冈上肌肌腱炎系由局部外伤、劳损或感受风寒湿邪，使局部产生无菌性炎症，从而引起局部疼痛及活动受限者，称为冈上肌肌腱炎。本病又名冈上肌肌腱综合征。好发于中年以上的体力劳动者、家庭妇女和运动员。
    一、病因病机
    冈上肌肌腱炎由急、慢性损伤史或劳损引起，一般起病缓慢。
   （1）损伤与劳损：肩关节外展运动是肩关节的主要形式之一，冈上肌是肩关节外展运动的重要肌肉，活动频繁。造成该肌腱的损伤或劳损，从而继发创伤性炎症。
   （2）退行性改变：随着年龄的增长，肌腱本身也可发生退行性改变，当冈上肌腱损伤后，可进一步促使冈上肌腱的退行性变化。
    二、临床表现
    冈上肌肌腱炎临床上多见症状有二方面为主：
   （1）疼痛：肩部外侧疼痛，并扩散到三角肌附着点附近。有时疼痛可向上放射至颈部，向下放射至肘部及前臂。
   （2）活动受限：肩关节外展活动受限，尤以肩关节外展60~80度时受限明显，当小于或大于这一范围及肩关节其它活动不受限制。
    三、治则：舒筋通络，活血止痛。
    四、推拿手法
    1．滚揉肩臂法：患者坐位，施术者站于患侧，先用柔和的滚法施术于肩外及肩后部，同时配合肩关节的外展、内收及内旋活动。然后用拿揉法施术于患肩及上臂，以达舒筋通络、活血散瘀的目的。
    2．点压弹拨法：患者坐位，施术者先用拇指点压或按揉肩井、缺盆、秉风、肩三俞、曲池等穴，以酸胀为度。然后用拇指弹拨痛点及病变外，以达到解痉止痛，剥离粘连的目的。
    3．搓揉牵抖法：施术者先用双手掌放置患肩前后作对掌挤压、按揉，同时将肱骨头向外上方牵拉，然后摇肩关节、搓臂、抖上肢。最后在肩关节周围施擦法治疗，以达活血通络、滑利关节目的。
    四、临床实例
    本人在临床上近2年来先后治疗31例患者。其中男性23例，女性8例,年龄50岁以上12例,40—50岁16例,30—40岁3例。原则上治疗二个疗程,一个疗程15天。痊愈者（活动恢复正常）26例占80%,有效5例占26 %。
    郭仁兰 ，女，42岁，下岗职工。初诊时肩部疼痛用手抚着，外展65度时疼痛加剧，经10天治疗后明显好转，15天后活动基本正常，休息一周后，巩固治疗15天，实际治疗8天后病者反映完全好了而停止治疗。
    刘长江，安庆滁州人，男，39岁。建筑施工队打工者，施工中肩部上肢部曾受伤，初诊时，整个肩部酸沉，手臂外展时55度起见疼痛加剧，70度而不能继续外展。
    治疗中以拿揉放松肌肉，拨揉顺筋，点穴镇痛通络，搓夹揉活血，药物热敷，拍滚散瘀为主要手法。经15天治疗疼痛基本消失，休息3天后，继续治疗10天，活动恢复正常。
    六、注意事项
   （1）急损伤，手法宜柔和舒适，适当限制肩部活动。
   （2）慢性损伤，手法宜深透，同时适当配合肩部功能锻炼。
   （3）注意局部保暖，并配合局部湿热敷。